命令性幻聽：大腦病了亂發“殺人密令”
2015-04-25 17:58
https://health.people.com.cn/n/2015/0126/c14739-26448153-2.html
命令性幻聽：大腦病了亂發“殺人密令”
醫學指導/暨南大學醫學院附屬腦科醫院心理行為科主任王德民
精神病人的最可怕之處是突然做出傷害自己或別人的事情，不是跳樓就是拿刀砍人，讓人恐怖而又難以理解。其實，他們很可能是受到子虛烏有的“聲音”威脅恐嚇，服從“指令”實施暴力。醫學專家指出，這是“命令性幻聽”的表現，多見於精神分裂症、情緒障礙等，是大腦神經出現異常的表現，對那些不分場合自言自語的人要加以警惕。幻聽患者已經失去了鑑別真假的能力，跟他們講道理是沒用的，當務之急是把他們送到精神科確診後治療。
文/記者伍君儀 通訊員胡譽懷
案例：
“爸爸的聲音”命他殺13人
1972年10月到1973年2月，美國聖克魯茲市發生一系列謀殺案，13名無辜群眾被人用棒球棍、刀、手槍等殘忍殺害。警方最終抓獲25歲的兇手赫伯特·姆林，此人相信人類要有所“犧牲”才能避免地震等天災，殺人是為了挽救數百萬人的生命。此前，他曾被診斷“偏執型精神分裂症”而住院，出院後在社會上游盪，經常聽到一個好像是爸爸的聲音對他說：“赫伯特，我要你幫我殺人。”
兇惡：
“聲音”命令患者砍人、跳樓
幻聽是對音樂、說話等聲音的錯誤或者扭曲的知覺。
暨南大學醫學院附屬腦科醫院心理行為科主任王德民表示，幻聽多見於精神分裂症、偏執性精神障礙等重性精神疾病。美國西爾斯大學法律心理學副教授凱瑟琳·拉莫斯蘭德博士介紹說，70%的精神分裂症患者、15%的情緒障礙（如抑鬱或者躁狂）患者受到幻聽的困擾。在歷史上，蘇格拉底、愷撒、笛卡兒等名人似乎都有過聽到“聲音”的表現。
美國凱斯西儲大學醫學院助理臨床教授杰羅姆·利特博士稱，有些人的幻聽是音樂，通常是在腦海中播放自己熟悉的歌曲，原因可以是中風、腫瘤、腦炎等導致的大腦損傷，長時間聽音樂之後也可能出現，而老年人、女性、失聰人士容易出現音樂幻聽。德國大音樂家貝多芬在失聰之後，就出現了音樂幻聽。
然而，很大一部分幻聽是“命令性幻聽”，患者憑空聽到“聲音”叫他們做事情。有的“命令”並無大礙——王德民接診過的精神病人中，就有被幻聽命令去洗廁所的，終日反復不停地清掃廁所，即使廁所洗得乾乾淨淨還要繼續洗。法國的聖女貞德更是聽從了聖人的“聲音”而投身解放祖國的偉大事業，也疑似有幻聽的表現。拉莫斯蘭德稱，對於幻聽發出的非暴力命令，例如“起立”、“關門”等，患者通常會比較依從。
但是，有的命令性幻聽會支配患者傷害自己或者別人。王德民稱，有的患者會跳樓、掐別人脖子、拿刀砍人等，因為那個“聲音”威脅說，不這麼做就會威脅到自己或者家人。大部分患者聽到後不敢付諸行動，但有少數人患病後自我辨別能力和控制能力下降或者喪失，無法違抗“命令”，造成巨大危害。總的說來，命令性幻聽的內容跟患者的文化水平、職業等關係不大。
狡猾：
“聲音”讓患者堅決保守秘密
如果你發現身邊有人經常不分場合自言自語，特別是對著窗戶等方向喊話、爭論，似乎與一個看不見的人進行對話，一邊講還一邊比劃著手勢——王德民提醒，這幾乎可以肯定是幻聽。為了確定幻聽，拉莫斯蘭德建議問患者“那個聲音讓你做什麼？”“這個聲音是什麼時候開始命令你的？”“你能不能違抗這個聲音的命令？”然而，還有約20%的幻聽患者不會主動暴露自己聽到“聲音”，無論醫生怎麼盤問誘導都沉默不語，原因是“聲音”命令他們不許說出來。對此，家屬很難發現幻聽，而醫生會結合其病史、情感反應等才能確定。
王德民稱，幻聽是一種知覺障礙，醫學界對其形成機制還沒研究清楚，估計是大腦頂葉等神經區域的神經遞質發生了異常。因此，跟幻聽患者辯論、說教、心理疏導等都無濟於事，建議家屬及早送患者到精神科就醫。如果確診為精神分裂症，目前有效的方法是藥物治療、無抽搐電休克治療等，越早治療效果越好，否則難治且複發率高。