躁狂症定義

躁狂症定義

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躁狂症是指以心境顯著而持久的高漲為基本臨床表現並伴有相應思維和行為異常的一類精神疾病。遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂症的誘發因素,躁狂症是一種情感性精神障礙,多發生在20歲左右的青春期,躁狂症的發病通常急驟起病,病程短,通常有反復發作傾向,緩解期精神狀態基本正常,預後一般較好。躁狂症的治療過程是一個心理調節與藥物治療同時進行的過程。

                                         躁狂症

躁狂症- 概況

 

躁狂症是以情感的病理性高漲為特徵的一種精神疾病。突出的症狀是強烈而持久的喜悅和興奮,病人眉飛色舞,談笑風生,戲謔詼諧,歡樂之情溢於言表,以致周圍的人們也能受其“感染”而感到輕鬆愉快。如稍不如意,也可能大吵大鬧,暴跳如雷。情感高漲常導致自我估價過高,誇耀自己有超人的體力、學問和才幹。思維活動非常迅速,觀察周圍事物極為敏銳,言語滔滔不絕,口若懸河,常隨環境中的事物和字音、詞義而變換話題,病人自覺“腦子變的特別聰明”,“舌頭和思想在賽跑”。雖口唇乾裂,仍說個不停,並可寫出許多書信和文字。這種病人的動作也增多,指手畫腳,一刻不停,整天忙忙碌碌,每個動作雖然有一定目的,但往往受外界影響而變化,常表現為有始無終,惹是生非,影響四鄰,甚至會產生破壞行為。

 

 

躁狂症- 產生原因

 

遺傳因素

 

遺傳因素通過對患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究,根據現有資料推測躁狂抑鬱性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的,也可能通過其他途徑遺傳。

 

體質因素

 

Kretschmer及Sheldon等人認為矮胖型伴有循環型人格者的發病率明顯增高。循環型人格的主要特徵是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

 

中樞神經介質的功能及代謝異常

 

中樞神經介質的功能及代謝異常最近十幾年來應用神經生物化學的方法,對躁狂抑鬱性精神病做過不少研究。其結果非常有助於對本病發病原理的認識,在一定程度上能指導臨床工作。

 

(-)中樞去甲腎上腺素能係統功能異常:Schildkraudt及Davis等人(1965年)發現躁狂抑鬱性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能係統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多,造成NE能係統功能處於亢進狀態。實驗室檢查發現,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG來源於中樞,所以上述實驗室所見說明躁狂症可能由中樞NE能係統功能失調所致。

 

(二)中樞5一羥色胺能係統功能異常:中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑鬱,中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

 

(三)多種胺代謝障礙假說:還有一些專家認為,躁狂的發生是由於中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所致;抑鬱則由於中樞5—HT不足同時伴有NE低下所致。如此構成多種胺代謝障礙的假說。(四)神經內分泌功能紊亂:正常人血漿皮質醇的晝夜週期波動有一定規律。抑鬱症病人神經內分泌功能紊亂,表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑鬱型的病人血中皮質醇的水平比正常人高,同時其血漿中皮質醇晝夜週期波動規律發生紊亂。對這方面的工作尚屬初試階段,其臨床意義尚需進一步評定。

 

(五)電解質代謝異常:在躁狂發作期,可見從細胞內排鈉的能力受損害;抑鬱期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時,上述異常漸漸恢復。

 

精神因素

 

精神因素:躁狂抑鬱性精神病的發病可能與精神刺激因素有關,但只能看作誘發因素。

 

 

躁狂症- 臨床表現

 

躁狂狀態的主要臨床症狀是心境高漲,思維奔逸和精神運動性興奮。心境高漲  :病人表現輕鬆、愉快、興高采烈,洋洋自得,喜形於色的神態,好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內心體驗和周圍環境相協調,具有感染力。

 

病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光,絢麗多采”。情緒反應可能不穩定、易激惹,可因細小瑣事或意見遭駁斥,要求未滿足而暴跳如雷,可出現破壞或攻擊行為,有些病人躁狂期也可出現短暫心情不佳。思維奔逸  :聯想過程明顯加快,概念接踵而至,說話聲大量多,滔滔不絕。因注意力分散,話題常隨境轉移,可出現觀念飄忽,音聯意聯現象。

 

病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。自我評價過高  :在心境高漲背景上,自我感覺良好。感到身體從未如此健康,精力從未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡,可出現誇大觀念。

 

                                                    躁狂症

 

精神運動性興奮:

 

躁狂病人興趣廣,喜熱鬧、交往多、主動與人親近,與不相識的人也一見如故。與人逗樂,愛管閒事,打抱不平。凡事缺乏深思熟慮,興之所致狂購亂買,每月工資幾天一掃而光,病人雖終日多說,多動,甚至聲嘶力竭,卻毫無倦意,精力顯得異常旺盛。

 

食慾、性慾一般是增強的,睡眠需求減少。躁狂的臨床相相對穩定,缺乏抑鬱症的晝夜節律。

 

睡眠的需要減少,即使幾天不睡覺仍有很大的精力。對性的要求比平常顯著亢進

 

 

躁狂症- 病程

 

(一)發作形式與發病年齡

 

多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發病較多;少數病人似有自己的好發季節;女病人可在月經期間發病。可以表現為單次躁狂發作或躁狂反复躁狂發作。既往認為僅有單相躁狂發作者為數極少,故將所有躁狂發作都歸為雙相。但近年報導單相躁狂並非罕見。約佔雙相情感性障礙 10%。

 

(二)病程本病往往有復發傾向,病程呈發作性特點,兩次發作之間精神狀態基本正常。本病病程長短不一,一般躁狂發作較短約3個月。

 

(三)預後本病預後一般較好,間隙期精神狀態基本正常。近年發現約15%~20%的病人處於慢性、輕性精神病狀態,社會功能似未能恢復到病前水平。預後可能與遺傳、人格特點、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關。[1]

 

 

 

躁狂症- 診斷標準

 

以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本臨床表現,伴有相應的思維和行為改變,有反復發作的傾向,間歇期完全緩解。發作症狀較輕者可達不到精神病的程度。本病發作表現為躁狂相,其含義和診斷標準為:患者心境高揚,與所處的境遇不相稱,可以興高彩烈,易激惹、激越,甚至發生意識障礙。嚴重者可出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神病性症狀。

 

一、症狀標準:

 

以情緒高漲或易激惹為主要特徵,且症狀持續至少一周,在心境高揚期,至少有下述症狀中的三項:

l、言語比平時顯著增多;

2、聯想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度;

3、注意力不集中,或者隨境轉移;

4、自我評價過高,可達妄想程度;

5、自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;

6、睡眠的需要減少,且不感疲乏;

7、活動增多,或精神運動性興奮;

8、行為輕率或追求享樂,不顧後果,或具有冒險性;

9、性慾明顯亢進。

 

二、嚴重程度標準,至少有下述情況之一:

 

1、工作、學習和家務勞動能力受損;

2.、社交能力受損;

3、給別人造成危險或不良後果。

 

三、排除標準:

 

1、不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;

2、可存在某些分裂性症狀,但不符合精神分裂症的診斷標準。若同時符合精神分裂症的症狀診斷標準,鑑別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

 

 

躁狂症- 鑑別診斷

 

1、精神分裂症青春型:

 

臨床常見的是將青春型精神分裂症被誤診為躁狂症,相反的情況也時有發生,這是因為精神分裂症也可有循環病程,臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂症經過幾次發病後,循環病程漸不明顯,而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動,但情感不是輕鬆、愉快,而是喜怒無常,行為也多具衝動性。臨床上確有一些躁抑症病人具有與心境不協調的精神病性特徵,但歷時短暫,隨病程而長。

 

2、中毒性精神病某些藥物如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態。根據用藥史,用藥時間、劑量與發病關係,停藥或減藥後漸趨好轉可資鑑別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

 

3、腦器質性精神病:

如麻痺性癡呆、老年性精神病可出現躁狂狀態,但往往有智能障礙,情感並非高漲,而是以欣快為主。詳細的病史,軀體和神經系統檢查有助鑑別。

 

4、軀體疾病所致的精神障礙:

甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀態,但情感並非真正高漲,而以焦慮、情緒不穩為主。伴有原發軀體病症狀和體徵。

 

 

躁狂症- 生活影響

 

躁狂症或躁狂抑鬱症的躁狂階段,有的整宿睡不著覺,而入睡困難及早醒則更為常見。這種病人,雖然每夜有時只睡二、三個小時,但醒後精神爽快,常早早地爬起來搞衛生或去拜訪親友,給家人或朋友增添了不少麻煩。

 

躁狂症多表現情緒高漲,興奮話多、動作多。自感腦子變靈活、人變聰明,說話時興高采烈、眉飛色舞,感到精力旺盛,睡眠減少,注意力不集中,好管閒事,好發脾氣。重者易激惹,甚至易怒,出現攻擊行為等。

 

                    

 

躁狂症- 治療方法

 

藥物治療

 

(1)注射藥物治療:

 

① 氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時肌註一次,至患者入睡為止,日最高量不超過50mg。

 

②氯丙嗪靜脈推注治療,氯丙嗪50~100mg,溶於50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡為止。

 

③氯硝安定肌肉注射治療,氯硝安定1~2mg,每日3~4次肌注。此法亦可使患者盡快安靜,較安全有效。

 

(2)口服藥物治療

 

①碳酸鋰,一般應在血鋰濃度的監測下使用,否則易於發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右。注意中毒症狀及不良反應的出現。若出現中毒,應即停藥,加速鋰的排泄。

 

②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450~600mg/日,為止。其療效迅速可靠,但易引起白細胞減少,應堅持每週查血一次。

 

③氯硝安定,有較強的控制精神運動性興奮作用,抗躁狂作用明顯優於其他神經阻滯劑且副反應小,應用廣泛,口服劑量每次2~6mg,每日3次服。

 

④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量為0.12~0.2,每日3次口服。

 

⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服。

 

⑥卡馬西平,抗躁狂作用肯定,特別適應於不能耐受鋰鹽者。

 

 

(3)電休克治療是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點,隔日1次,8~12次為一療程。一般3~5次即可控制症狀。

 

(4)維持治療躁狂症狀雖容易控制,也容易復發,故需一定時間的維持治療。對初發者,鋰治療應在躁狂恢復後至少再維持6個月。對於每年均有發作者應長期用鋰鹽維持,此時可用緩釋劑。

 

(5)抗復發治療躁狂症有反復發作的特點,常需抗復發治療。

 

①初發躁狂症的患者,治愈維持一段時間即可逐漸停藥,無需抗復發治療。但若發現有復發的症狀如睡眠減少,說話多,活動多,應立即恢復治療。

 

②反復發作的躁狂症患者,治癒後抗復發治療要視復發的規律進行。

 

a 一年內有一次發作者,看常在什麼季節發作,可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性,要常年堅持服藥。

 

b 二年以上復發一次者,可在復發的那一年的某個時間開始服藥。

 

c 無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題,但無需抗復發治療,但應觀察,若有復發苗頭應抓緊用藥。

 

d 抗復發的藥物已公認為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂症的抗復發藥,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報導卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4 ,每日2~3次口服。鋰鹽治療:常用的鋰鹽製劑是碳酸鋰。口服劑量視血藥濃度進行調整,一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚,多在血鋰濃度達到有效濃度後4~10天(平均7~8)開始緩解,為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。躁狂症經治療後症狀可消失,但停止治療後,有的病例還會反復發作。鋰鹽對預防再次發作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半,血鋰應維持在0.4~1.0mEq/L(平均0.7mEq/L)之間,維持治療應堅持數年,第一次發病或發作間隔超過一年者不必用維持治療,在有復發跡象時重新治療。

 

 

躁狂症- 躁狂症並發症

 

 

本病預後一般較好,間隙期精神狀態基本正常,近年發現約15%~20%的病人處於慢性,輕性精神病狀態,社會功能似未能恢復到病前水平,預後可能與遺傳,人格特點,軀體疾病,社會支持,治療充分與否等因素有關。