焦慮症詳解

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焦慮症詳解

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焦慮症定義和概述

 

焦慮症又稱焦慮性神經症,是以廣泛性焦慮症(慢性焦慮症)和發作性驚恐狀態(急性焦慮症)為主要臨床表現,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等症,

 

其焦慮並非由實際威脅所引起,或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。焦慮症與正常焦慮情緒反應不同:

第一,它是無緣無故的、沒有明確對象和內容的焦急、緊張和恐懼;

第二,它是指向未來,似乎某些威脅即將來臨,但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險;

第三,它持續時間很長,如不進行積極有效的治療,幾周、幾月甚至數年遷延難愈。最后焦慮症除了呈現持續性或發作性驚恐狀態外,同時伴多種軀體症狀。簡而言之,病理性焦慮是一種無根據的驚慌和緊張,焦慮症心理上體驗為泛化的、無固定目標的擔心驚恐,生理上伴有警覺增高的軀體症狀。

 

不光只有單純的焦慮症才有這些症狀,一些精神病症也可能產生焦慮症狀,如精神分裂症、強迫症等精神疾患。這類疾病的焦慮症狀隻是其症狀之一,這類焦慮症狀在臨床上的症狀和精神病學上與單純的焦慮症沒有本質的區別,在治療上也許比單純的焦慮症要復雜,因為在治療其焦慮症狀的同時,還要治療此類患者的其他症狀,所以,在此需要與單純的焦慮症有所區分。

 

焦慮症即通常所稱的焦慮狀態,全稱為焦慮性神經病。 焦慮症是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調,常伴有運動性不安和軀體不適感。發病於青壯年期,男女兩性發病率無明顯差異。

 

病症分類

 

 焦慮症是一種並有顯著與持續心理與身體焦慮症狀的狀態,且非其它疾病造成的。 分為持續症狀( 廣泛性焦慮症 generalized anxiety disorder )與陣發症狀兩類。 后者再分成因在特殊狀態下陣發的焦慮( 畏懼焦慮症 phobic anxiety disorders )與任何情況下都可能發生的焦慮( 恐慌症 panic disorder )。畏懼焦慮症又再分成 單純畏懼症 (simple phobia) , 社交畏懼症 (social phobia) 

 

焦慮症與 懼曠症 (agoraphobia ) 。 有些病人除了在懼曠症的特殊情境下才會出現焦慮外也會偶發恐慌症特有的症狀。這種混合的個案在兩種分類系統有不同的病名,在 DSM 稱為 「並有懼曠症之恐慌症」 ,在 ICD 則稱為 「並有恐慌症之懼曠症」 。 患者的情緒表現的非常不安與恐懼,患者常常對現實生活中的某些事情或將來的某些事情表現的過分擔憂,有時患者也可以無明確目標的擔憂。這種擔心往往是與現實極不相稱的,使患者感到非常的痛苦。還伴有植物神經亢進,肌肉緊張等植物神經紊亂的症狀。

 

焦慮症的病前性格大多為膽小怕事,自卑多疑,做事思前想后,猶豫不決,對新事物及新環境不能很快適應。發病原因為精神因素,如處於緊張的環境不能適應,遭遇不幸或難以承擔比較復雜而困難的工作等。 正常人在面對困難或有危險的任務,預感將要發生不利的情況或危險發生時,可產生焦慮(一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態),這種焦慮通常並不構成疾病,是一種正常的心理狀態。

 

焦慮並不是壞事,焦慮往往能夠促使你鼓起力量,去應付即將發生的危機(或者說焦慮是一種積極應激的本能)。隻有當焦慮的程度及持續時間超過一定的范圍時才構成焦慮症狀,這會起到相反的作用-妨礙人應付、對處理面前的危機,甚至妨礙正常生活。可能在大多數時候、沒有什麼明確的原因就會感到焦慮;事實上什麼都干不了。

 

焦慮症狀也見於情感性精神病、精神分裂症、強迫性神經症、q/症、器質性意識模糊狀態、甲狀腺機能亢進等。所以廣義的“焦慮症”是很大一類障礙的總稱,還包括強迫症、恐怖症、驚恐症、創傷后障礙等等。這裡所說的焦慮症是狹義的,在正式診斷中稱為一般性焦慮症。目前認為,隻有焦慮的原因不明顯或和程度不相稱,焦慮症狀很突出而其他症狀也不明顯,且延續時間較長時才診斷為焦慮症。

 

圖﹕http://news.xinhuanet.com/edu/2012-07/19/c_123431316.htm

 

臨床表現

 

焦慮症多數在中、青年期起病,女性比男性高一倍。

 

臨床表現基本上有三組,亦可視為焦慮症的三大症狀:

 

1.病理性焦慮情緒。持續性或發作性出現莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險感,感到某種災難降臨,甚至有死亡的感受("瀕死感")。患者擔心自己會失去控制,可能突然昏倒或"發瘋"。 70%的患者同時伴有憂郁症狀,對目前、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動,失去平衡,經常無故地發怒,與家人爭吵,對什麼事情都看不慣,不滿意。焦慮症有認識方面的障礙,對周圍環境不能清晰地感知和認識,思維變得簡單和模糊,整天專注於自己的健康狀態,擔心疾病再度發作。

 

2.軀體不適症狀。常為早期症狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體症狀:心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區不適或疼痛,心跳和呼吸次數加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,簡單的日常家務工作變得困難不堪,無法勝任,如此症狀反過來又加重患者的擔憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙,而且頗為嚴重和頑固。此外,還可有消化功能紊亂症狀等。絕大多數焦慮症病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發性潮紅或冷感,月經不調、停經、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發作等。

 

3.精神運動性不安(簡稱精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什麼如此惶恐不安。 危險訊號編輯本段   過度焦慮會直接威脅健康。若出現下列症狀,且沒有明顯的原因,應盡速求醫。

 

  *連續頭暈或暫時失去記憶。

  *直腸出血。

  *脈搏加速。

  *手掌冒汗。

  *慢性背痛、頸痛。   

  *慢性或嚴重頭痛。

  *顫抖。

  *麻疹。

  *情緒過度緊張,無法承受。   

  *失眠。

 

病理現象

 

1、焦慮是一種情緒狀態,病人基本的內心體驗是害怕,如提心吊膽,忐忑不安,甚至極端驚恐或恐怖;

2、這種情緒是不快的和痛苦的,可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺;

3、這種情緒指向未來,它意味著某種威脅或危險,即將到來或馬上就要發生;

4、實際上並沒有任何威脅和危險,或者,用合理的標准來衡量,誘發焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相稱;

5、與焦慮的體驗同時,有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。上述的症狀學描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸並和簡化。

 

焦慮症狀包括三方面:

 

1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗。典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內容的提心吊膽和恐懼。文獻中常稱為漂浮焦慮(free-floatinganxiety)或無名焦慮;

2、精神運動性不安。坐立不安,來回走動,甚至奔跑喊叫,也可表現為不自主的震顫或發抖;

3、伴有身體不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。隻有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經功能的任何表現,不能合理地視為病理症狀。

 

反之,沒有不安和恐懼的內心體驗,單純身體表現也不能視為焦慮。 焦慮症的三種治療藥編輯本段 焦慮症在人群中患病率高,主要表現為睡眠障礙、焦慮和植物神經系統功能紊亂症狀。治療焦慮症最常用的藥物為苯二氮卓類,其中以安定最為常用。安定具有起效快、利於睡眠、安全等優點,常規量為每日5—30mg。但它也有如困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用,而且對改善植物神經功能效果不顯著。谷維素和維生素B1均屬神經營養藥。前者具有調整間腦機能,激活與植物神經系統有關的視丘下部和邊緣系統,改善植物神經失調及內發泌平衡障礙的確功效;后者參與機體糖代謝

 

焦慮症的三種治療藥

 

 焦慮症在人群中患病率高,主要表現為睡眠障礙、焦慮和植物神經系統功能紊亂症狀。治療焦慮症最常用的藥物為苯二氮卓類,其中以安定最為常用。安定具有起效快、利於睡眠、安全等優點,常規量為每日5—30mg。但它也有如困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用,而且對改善植物神經功能效果不顯著。谷維素和維生素B1均屬神經營養藥。前者具有調整間腦機能,激活與植物神經系統有關的視丘下部和邊緣系統,改善植物神經失調及內發泌平衡障礙的確功效;后者參與機體糖代謝過程,維持神經、心臟及消化系統正常機能。兩者常規量均為日30—60mg,分為三次口服。研究表明,安定、谷維素和維生素B1三藥聯合應用治療焦慮症,即可改善失眠、焦慮,又可改善植物神經功能,效果更為顯著。而且能使安定在小劑量(每日7.5mg)的情況下獲得滿意療效,這樣,安定的副作用會明顯減少。  

 

焦慮症的發病原因

 

對焦慮症的起因,不同學派的研究者有不同的意見。這些意見並不一定是相互沖突的,而是互補的。

 

第一,軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮症的唯一原因,但是,在某些罕見的情況下,病人的焦慮症狀可以由軀體因素而引發,比如,甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發現,是不是焦慮症患者的中樞神經系統,特別是某些神經遞質,是引發焦慮症的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經遞質上:去甲腎上腺素和血清素。很多研究發現病人處於焦慮狀態時,他們大腦內的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化,但是未確定這些變化是焦慮症狀的原因還是結果。

 

第二,認知過程,或者是思維,在焦慮症狀的形成中起著極其重要的作用。研究發現,抑郁症病人比一般人更傾向於把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆,更傾向於認為壞事情會落到他們頭上,更傾向於認為失敗在等待著他們,更傾向於低估自己對消極事件的控制能力。

 

第三,在有應激事件發生的情況下,更有可能出現焦慮症。 我認為,既然焦慮是積極應激的本能,那麼應激行為,包括應激准備是焦慮成症的主要原因。由於應激行為的強化,在某些情況下(比如信息缺失),會出現刺激-反應的錯誤聯結,或者程度的控制不當,使應激准備過程中積累或調用的心理能量得不到有效釋放,持續緊張、心慌等,影響到后續行為,而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關的激素的分泌紊亂(過量)則對以上過程有放大作用。至於擔心,多疑,也是思維能量過度的標志。

 

焦慮症的鑒別

 

神經衰弱患者可能有焦慮症狀,但焦慮症的焦慮緊張情緒較一般神經衰弱的症狀更為突出。恐怖症多表現為對某一物體,某疾病或某種環境的恐懼和嚴重不安,且常伴有其他強迫觀念和行為,雖伴發焦慮,但與焦慮症有區別。疑病症患者的緊張恐懼情緒多繼發於疑病症狀,而疑病症狀又與自身內部特殊不適感受和以往生活經歷、聯想或暗示等有關,因而應與焦慮症相鑒別。

 

憂郁症與焦慮症不同,前者的焦慮必然與他的疑病和自罪等妄想觀念有關,這類患者的焦慮發作的背后,憂傷情緒總是存在的;若一個原來適應性很強的人突然發生焦慮發作,則應在排除器質性因素后首先考慮憂郁症。精神分裂症在早期也可有嚴重的焦慮或焦慮疑病,若發現精神分裂症的基本症狀時,鑒別並不困難。

 

有一些器質性腦病的患者,當臨床上尚無明顯的痴呆症狀時,可能有焦慮或焦慮發作。另外,也有許多藥物中毒或戒斷症狀是以焦慮開始的,應根據病史及檢查進行鑒別。 對於一般性焦慮症,一般都是緊張、不安、擔心在較長時間的持續。所以對某一事物,比如學習、工作的擔心超過半年,就構成焦慮症。

 

焦慮和擔心的內容,如果是關於被細菌感染(強迫症)、驚恐發作(驚恐症)、當眾出丑(社交恐怖症)、長胖(神經性厭食症)、嚴重疾病(疑病症),應該適用對應的心理障礙。但也可以用治療焦慮的某些措施緩和情緒,消除緊張。如果焦慮是由疾病、藥物(包括酒精、毒品)引起的生理作用,則以消除這些問題為主。

 

防治措施

 

對焦慮症患者的治療,首先是心理治療。以同情的心情去關心體貼患者,協助其消除病因,對病因有正確的認識,解決具體困難,並對疾病的性質加以科學的解釋,並配合給以適量的抗焦慮藥物。如利眠寧10!+20mg或安定2.5!+7.5mg每日3次口服。有人報道心得安10 !+3 0mg,每日3次口服有一定療效。胰島素低血糖療法有鎮靜作用,當焦慮症狀與憂郁症狀同時存在時,三環類抗憂郁藥可與利眠寧類藥合並應用。

 

焦慮症是焦慮神經症的簡稱,是一種功能性或心理障礙。身體各系統並無疾病,也沒有任何危險性,不會危及生命。如何自我防治焦慮症呢?

 

(1)應充分認識到焦慮症不是器質性疾病,對人的生命沒有直接威脅,因此病人不應有任何精神壓力和心理負擔。

(2)要樹立戰勝疾病的信心,患者應堅信自己所擔心的事情是根本不存在的,經過適當的治療,此病是完全可以治愈的。

(3)在醫生的指導下學會調節情緒和自我控制,如心理鬆弛,轉移注意力、排除雜念,以達到順其自然,泰然處之的境界。

(4)學會正確處理各種應急事件的方法,增強心理防御能力。培養廣泛的興趣和愛好,使心情豁達開朗。

(5)在可能的情況下爭取家屬、同事、組織上的關照、支持,解決好可引起焦慮的具體問題。

(6) 適應用抗焦慮藥,如安定10mg,每晚口服1次;多慮平25mg,每日2次口服;或氯丙咪`:25mg ,每日2次口服。

(7)生物反饋治療,也有較好的效果。

 

1.明確診斷。

許多身心疾病可呈現焦慮症狀,因此治療前必須作好檢查和進行必要的心理測定工作,排除繼發性焦慮反應的各種原因。明確診斷,是本病合理治療,取得滿意療效的先決條件。其實,焦慮是一種正常人常見的情緒反應,事出有因的焦慮情緒,不能視為疾病。許多病人患病后出現疾病心理反應,亦可以呈現嚴重焦慮情緒,必須正確識別,加以排除。

 

2.藥物治療。

抗焦慮劑為首選藥物。常用藥物為舒樂安定、佳靜安定和氯硝基安定等。但是,本病使用精神性藥物,其劑量和服藥方式很有講究,必須在專科醫生指導下服用。 3.焦慮症是一種神經症類型,在診治過程中必須重視心理治療,作好心理轉化工作,調動病人的主觀能動性。簡單的對症服藥治療效果不好,這一點務必注意。到藥店買藥治療與在門診醫生指導下治療,兩者的效果和心理影響是不同的。對於焦慮性神經症的治療主要是以心理治療為主,當然也可以適當配合藥物進行綜合治療。患者不妨按以下幾種方法進行自我治療:

 

1.增加自信 自信是治愈神經性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心的人,對自己完成和應付事物的能力是懷疑的,夸大自己失敗的可能性,從而憂慮、緊張和恐懼。因此,作為一個神經性焦慮症的患者,你必須首先自信,減少自卑感。應該相信自己每增加一次自信,焦慮程度就會降低一點,恢復自信,也就是最終驅逐焦慮。

 

2.自我鬆弛 也就是從緊張情緒中解脫出來。比如:你在精神稍好的情況下,去想象種種可能的危險情景,讓最弱的情景首先出現。並重復出現,你慢慢便會想到任何危險情景或整個過程都不再體驗到焦慮。此時便算終止。

 

3.自我反省 有些神經性焦慮,是由於患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑,壓抑到無意中去了,但它並沒有消失,仍潛伏於無意識中,因此便產生了病症。發病時你隻知道痛苦焦慮,而不知其因。因此在此種情況下,你必須進行自我反省,把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發泄,發泄后症狀一般可消失。

 

4.自我刺激 焦慮性神經症患者發病后,腦中總是胡思亂想,坐立不安,百思不得其解,痛苦異常。此時,患者可採用自我刺激法,轉移自己的注意力。如在胡思亂想時,找一本有趣的能吸引人的書讀,或從事緊張的體力勞動,忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產生其他病症,同時也可增強你的適應能力。

 

5.自我催眠 焦慮症患者大多數有睡眠障礙,很難入睡或突然從夢中驚醒,此時你可以進行自我暗示催眠。如:可以數數,或用手舉書本讀等促使自己入睡。在自我採取以上方法的同時,還必須使用抗焦慮藥。常用的有安定、利眠寧等,可以口服也可以肌肉或靜脈注射。如果焦慮伴有抑郁,服用多慮平、阿米替林等三環類抗抑郁藥有良好效果。焦慮性神經症患者,如果能夠嚴格遵照醫囑,並進行密切配合性的自我治療,不長時間一定能擺脫焦慮。下面的一些建議或許可以幫助你紓解緊張、克服焦慮,你可以從中選擇最適合自己的方式。

 

●深呼吸當你面臨情緒緊張時,不妨作深呼吸,有助於舒解壓力消除焦慮與緊張。當你感到焦慮時,你的脈搏加速,呼吸也加快。而深呼吸可以迫使你減緩呼吸速率,使身體相信焦慮已過去。正確的腹部呼吸是,當你一吸一呼時,腹部將隨之一起一伏。

 

●活動你的下顎和四肢當一個人面臨壓力時,容易咬緊牙關。此時不妨放鬆下顎.左右擺動一會兒,以鬆弛肌肉,紓解壓力。你還可以做擴胸運動,因為許多人在焦慮時會出現肌肉緊繃的現象,引起呼吸困難。而呼吸不順可能使原有的焦慮更嚴重。欲恢復舒坦的呼吸,不妨上下轉動雙肩,並配合深呼吸。舉肩時,吸氣。鬆肩時,呼氣。如此反復數回。

 

●保持樂觀當你缺乏信心時,不妨想像過去的輝煌成就,或想像你成功的景象。你將很快地化解焦慮與不安,恢復自信。   

 

●幻想這是紓解緊張與焦慮的好方法。幻想自己躺在陽光普照的沙灘上,涼爽的海風徐徐吹拂。試試看,也許會有意想不到的效果。

 

●肯定自己當焦慮襲來時,可以反復地告訴自己,“沒有問題。”,“我可以對付。”,“我比別人行”。這樣可使你漸漸消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反應,使你的智能反應逐漸表現出來。結果,你果真平靜下來了。

 

●學會放鬆在面臨每天的例行干擾之前,暫時放鬆數秒,可以大幅改善焦慮的程度。例如,當電話鈴響,先做個深呼吸,再接聽。養成這種蓄意放鬆數秒鐘的習慣,它可充當有效的鎮定劑。使你控制焦慮,而不是被焦慮掌控。周末假日,還可以開車兜風或到海邊逛逛。盡量作一些有益身心的活動,拋開工作的煩惱。

 

●轉移注意力 假使眼前的工作讓你心煩緊張,你可以暫時轉移注意力,把視線轉向窗外,使眼睛及身體其他部位適時地獲得鬆弛,從而暫時緩解眼前的壓力。你甚至可以起身走動,暫時避開低潮的工作氣氛。

 

●放聲大喊在公共場所,這方法或許不宜。但當你在某些地方,例如私人辦公室或自己的車內,放聲大喊是發泄情緒的好方法。不論是大吼或尖叫,都可適時地宣泄焦躁。

 

 

●保持睡眠充足多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。這可能不易辦到,因為緊張常使人難以入眠。但睡眠愈少,情緒將愈緊繃,更有可能發病,因為此時免疫系統已變弱。營養與飲食療法經常焦慮的人很難放鬆心情,但這種情緒又必須紓解。此時適當的飲食就顯得極重要。由焦慮引起的疾病,通常源自營養不足,因為此時身體無法正常地處理營養素。