何謂妄想症?

何謂妄想症?

「妄想症」Delusional disorder :

 

    又稱「妄想性障礙」,是一種精神病學診斷,指「抱有一個或多個非怪誕性的妄想,同時不存在任何其他精神病症狀」。

    對於妄想症的概念,曾使用「偏執狂」一詞。現代精神病學中,此詞的用法發生了極小的變化,但已極少被用來指代妄想症。

                                                                 

妄想症的癥狀

 

1999年,門羅(Munro)﹕

 

特徵

 

1. 是一個根本性障礙。

2. 是慢性和終生頻發的。

3. 妄想有邏輯構造,並且內部成立。(符合邏輯,不矛盾。)

4. 妄想和普通邏輯推理不衝突(雖然在妄想系統中邏輯是扭曲的),而且沒有一般的行為異常。如果出現異常行為,則與妄想內容有直接聯繫。

5. 自身經歷了對自我參考的高度理解。對別人來說不重要的事件對他們來說極為重要,並且圍繞妄想的氣氛非常緊張。

 

患者的表徵﹕

 

1. 患者強烈而持久的表達一種念頭或者想法

2. 這種想法過度的影響了其日常生活,生活方式也經常歪曲到令人費解程度。

3. 儘管深信自己的想法,但在被問及時經常會感到猶疑。

4. 個人傾向於缺乏幽默感和過分敏感,特別是在涉及這些想法時。

5. 最主要的一點是:不管那些奇怪的事多麼不可能發生,患者還是會不加質疑的統統接受。

6. 企圖否定這些想法,會引起患者過激的情緒反應,通常帶有憤怒和敵意。

7. 這些想法,至少是不可能實現的。

   患者在情緒上被這些念頭所侵佔,並且覆蓋了其心靈的其他部分。

   如果變成現實,妄想常導致異常和/或與自身不符的行為,雖然根據妄想能夠理解。

8. 認識患者的人會觀察到其想法和行為反常且異樣。

 

妄想症的類型很多,可區分為以下幾種,例如:

 

被害妄想症

患者妄想自己(或自己身邊的人)被以某種方式惡意傷害。堅信自己受到迫害或傷害,病人往往會變得極度謹慎和處處防備,還時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

 

嫉妒妄想症─

又稱奧賽羅綜合症,是一種病態型思想,認為自己的性伴侶不忠。大部分情況下,這指控完全是虛構的,但有時性伴侶確曾試過不忠。有趣的是,病人並不會先採取一些方法(如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來取得不忠的證據。如果沒有適當的治療,妄想可終生存在;但有時候,當受指控的一方已經不在時,妄想也就隨之而消失。

 

情愛妄想症─

患者妄想別人(通常是地位更高的人)愛上了自己。病人會以為自己正和某人戀愛。這類型在女性中較為常見,但也可在男性身上發生。幻想中的戀人很多時候是遙不可及 (對方不是條件大高,就是已經結婚),甚至可稱呼對方只是一個「魅影」,在現實中根本並不存在。病人還會一口咬定是對方先愛上了自己,但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口,但也會惱羞成怒,做出一些異常的舉動,如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架,甚至謀殺等。

 

軀體妄想症─

病人堅持自己患病,因而經常求醫求治,雖然治療無效,但仍頑強不息。有些病人會說自己聞到、看到或感受到異常的東西,並且嘗試過許多方法也無法治癒。病人可能自創一些治療方式,其中有些非常怪異,有一定的危險性。長此下去,大部分病人會出現憤怒、排斥、絶望等情況,甚至泛起自殺的念頭或企圖。

 

自大妄想症─

誇大自己價值,權利,知識,身份或者和名人的特殊關係的妄想。(見耶路撒冷綜合症,自大狂,救世主情結)妄想自己具有至高無上的價值、勢力、知識、身份,或者有通靈的能力,又或是與某位大人物有非一般關係。在這種念頭的驅使下,病人會刻意改變生活方式來迎合妄想,變得奢侈、傲慢、狂熱起來。間中,病人面對壓力時會表現憤怒,並作出一些反社會的行為。

 

混合型 ─

混合了幾種妄想類型的特點,但沒有一種類型是最突出的。

 

未分類型 ─

例如沒有惡意的妄想。可以說是一極端的虛無妄想,例如病人會說自己的腦袋被完全摧毀了,或是自己的家人都己不存在等等。

 

 

到目前為止,醫學界仍未掌握有關妄想症的足夠資料,但 可能 與以下原因有關:

 

生理因素

 

遺傳

同一家族的人出現多疑、隱秘或嫉妒等性格特點的機會較高。

 

器質性病變

頭部受傷、酗酒甚至愛滋病都與妄想症的起病有關。有人猜測是顳葉或邊緣區受損,或多巴胺能神經過份活躍之過。

 

心理因素

 

弗洛伊德強調慾力的過程,認為妄想是從同性戀期退化並固定在原始自戀期的結果。對同性的愛遭到禁止,繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學者也強調同性戀、自戀及投射之說。

 

妄想症病人大都不會主動向精神科醫生尋求協助,即使肯求醫,卻鮮會遵從醫生囑咐治療。由於妄想症病人(尤其是病態妒忌病人)可能有自殺及殺人的動機,因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

 

藥物治療

 

治療妄想症主要依靠藥物,但對不同類型的妄想症,應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療,可考慮使用長效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動較大,包括出現精神病後的抑鬱,便可使用抗抑鬱藥物。

                                                                    

心理社交治療

 

主要透過給予病人支援來改變某些行為。此外,病人要避免過度的壓力,包括人生大事。認知行為療法或會改善病人的妄想,但也只是輔助性。精神分析治療法可能會加重刺激,有害無益。如果病人同意,應鼓勵其家人一同參與治療計劃,對治療進度有幫助。

 

有些病人可即時好轉,但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療,大部份病人仍可維持相對正常的社會生活,但也有病人不能自我照顧,情況嚴重。

 

 

參考資料﹕

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%A6%84%E6%83%B3

http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1608091503314

 

http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E5%A6%84%E6%83%B3%E7%97%87